南通市推出惠民商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“醫(yī)保南通?！?/h1>

2021-05-21 14:42:46 來(lái)源：

296元享一年百萬(wàn)保額，參保不限年齡不限既往癥

年齡病史無(wú)限制，自付自費(fèi)皆可報(bào)，一年花296元就可享受五項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任。保額高達(dá)401萬(wàn)。5月20日，這一由政府指導(dǎo)、利民惠民、廣泛覆蓋、保障有效的南通市惠民商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)——“醫(yī)保南通保”正式上線。

即日起至7月31日，我市基本醫(yī)保參保人員可對(duì)“醫(yī)保南通?！边M(jìn)行了解并選擇投保，2021年8月1日起保險(xiǎn)生效，保障期一年。

開(kāi)發(fā)商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，完善醫(yī)療保障制度體系

《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）和《中共江蘇省委 江蘇省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》（蘇發(fā)〔2021〕5號(hào)）明確提出，“加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系”。

我市自1996年5月被列為全國(guó)第二批醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)城市以來(lái)，經(jīng)過(guò)20多年的改革和實(shí)踐，醫(yī)療保障制度體系不斷發(fā)展和完善。全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保730萬(wàn)人，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)85.2%和73.83%。但對(duì)患病群眾來(lái)說(shuō)，醫(yī)保目錄范圍內(nèi)經(jīng)報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保目錄范圍外自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，還有較大比例，還需要通過(guò)多層次醫(yī)療保障來(lái)減輕。

因此，為讓補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)充分發(fā)揮實(shí)效，我市根據(jù)國(guó)家和省的有關(guān)部署和要求，積極推進(jìn)由政府指導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)行的惠民商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，引導(dǎo)保險(xiǎn)公司開(kāi)發(fā)“不限健康狀況、不限年齡、不限藥品目錄、保本微利”的產(chǎn)品。市醫(yī)保局會(huì)同市民政局、財(cái)政局、農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、衛(wèi)健委、總工會(huì)、慈善總會(huì)、稅務(wù)局、銀保監(jiān)南通分局等九部門(mén)，聯(lián)合推出“醫(yī)保南通?！保瑵M(mǎn)足群眾多層次多元化需求，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的無(wú)縫銜接，有效提升醫(yī)療保障水平，進(jìn)一步健全多層次醫(yī)療保障體系，讓人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。

全面覆蓋高額保障，極大減輕群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)

“醫(yī)保南通?！苯邮苋兴谢踞t(yī)療保險(xiǎn)參保人的投保，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人，不限年齡、不限既往病癥，均可參?！搬t(yī)保南通保”。而且，職工醫(yī)保參保人員還可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)歷年結(jié)余的70%，為自己和配偶、子女、父母及配偶的父母購(gòu)買(mǎi)“醫(yī)保南通?！保瑢?shí)時(shí)劃扣支付。

在保障責(zé)任方面，“醫(yī)保南通?！弊龅搅伺c基本醫(yī)保充分銜接，參保人員住院產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付、政策范圍外住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用以及非住院期間發(fā)生的15種政策范圍外特定高額腫瘤藥品費(fèi)用均可得到有效保障。具體的待遇標(biāo)準(zhǔn)為，在保險(xiǎn)期內(nèi)，被保險(xiǎn)人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所產(chǎn)生費(fèi)用經(jīng)過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助待遇補(bǔ)償后的個(gè)人承擔(dān)部分，按次扣除8000元免賠額后，賠付比例為70%，年度保額為100萬(wàn)元；醫(yī)保政策范圍外的自費(fèi)費(fèi)用，按次扣除8000元免賠額后，賠付比例為70%，年度保額為100萬(wàn)元。其中，對(duì)于10種既往癥人員（見(jiàn)下表1）（如原患有惡性腫瘤、腎功能不全等），賠付比例為50%，年度保額為50萬(wàn)元。非住院期間發(fā)生15種醫(yī)保范圍外高額特定腫瘤靶向用藥和免疫治療藥品（見(jiàn)下表2）（覆蓋肺癌、胃癌、乳腺癌、淋巴癌、肝癌等惡性腫瘤疾?。┑馁M(fèi)用，經(jīng)過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助待遇補(bǔ)償后個(gè)人承擔(dān)的部分，扣除1萬(wàn)元免賠額后，賠付比例70%，年度保額為100萬(wàn)元。其中，對(duì)于10種既往癥人員，賠付比例50%，年度保額為50萬(wàn)元。

作為多層次保障體系的有效補(bǔ)充，“醫(yī)保南通?！边€可為首次確診重度惡性腫瘤的參保人員提供1萬(wàn)元惡性腫瘤補(bǔ)償金；為首次確診10種罕見(jiàn)?。ㄒ?jiàn)下表3）的參保人員經(jīng)基本醫(yī)保等途徑補(bǔ)償后剩余醫(yī)療費(fèi)用（含醫(yī)保目錄內(nèi)外，住院、門(mén)急診、門(mén)特門(mén)慢等），在按年扣除1萬(wàn)元免賠額后，賠付比例70%，年度保額為100萬(wàn)元，減輕惡性腫瘤、罕見(jiàn)病患者沉重的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解除家庭的后顧之憂(yōu)。此外，參保人員另可獲得上海28家三甲醫(yī)院副主任醫(yī)師以上專(zhuān)家推薦和門(mén)診預(yù)約、重大疾病住院康養(yǎng)服務(wù)、特定高額藥品配送及直付等9種增值健康管理服務(wù)。

目前，國(guó)內(nèi)一些城市的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，保費(fèi)在100元左右，但免賠額在20000元左右，經(jīng)系統(tǒng)分析，參保人員實(shí)際享受率并不高?！搬t(yī)保南通保”次免賠額為8000元，參保人員實(shí)際享受率可大幅提高，且理賠也很方便，參保人員出院時(shí)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助結(jié)算后的自付和自費(fèi)部分，直接進(jìn)入“醫(yī)保南通?！毕到y(tǒng)“一站式”自動(dòng)結(jié)算，將在很大程度上緩解參保人員因病致貧、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重的問(wèn)題。

政府指導(dǎo)企業(yè)參與，筑牢江海兒女健康防線

為確保項(xiàng)目運(yùn)行基本平穩(wěn)且可持續(xù)，在市委市政府的指導(dǎo)下，醫(yī)保部門(mén)會(huì)同相關(guān)部門(mén)制定了一系列惠民措施，積極支持市民參?！搬t(yī)保南通保”。

“醫(yī)保南通保”作為惠民產(chǎn)品，由醫(yī)保部門(mén)制定保障待遇，通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)確定保費(fèi)和承保公司。也因此，在招投標(biāo)時(shí)就要求承保公司建立規(guī)范運(yùn)作、保本微利為導(dǎo)向的運(yùn)營(yíng)機(jī)制，合理確定保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、保障水平，合理控制利潤(rùn)，若年度收支盈余超過(guò)10%，則下調(diào)下一年度保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或提高保障待遇。

經(jīng)市政府同意，5月至7月，我市對(duì)全市企業(yè)職工醫(yī)保繳費(fèi)部分減半征收，受益企業(yè)8.45萬(wàn)家，預(yù)計(jì)將為企業(yè)減輕負(fù)擔(dān)7億元。通過(guò)此次階段性減征職工醫(yī)保費(fèi)，進(jìn)一步減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)企業(yè)職工參?！搬t(yī)保南通?！?，在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上再增加一道保障網(wǎng)，增強(qiáng)企業(yè)凝聚力，提升員工歸屬感，共同為我市經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)支撐和保障。根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定，企業(yè)為在本企業(yè)任職或受雇的全體員工支付的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在不超過(guò)職工工資總額5%標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的部分，是可以稅前列支的。同時(shí)，鼓勵(lì)行業(yè)協(xié)會(huì)（商會(huì)）、慈善機(jī)構(gòu)等組織為特定人群全額或定額購(gòu)買(mǎi)“醫(yī)保南通?！?。

經(jīng)公開(kāi)招標(biāo)，“醫(yī)保南通?！庇赡贤ㄆ桨拆B(yǎng)老作為主承保，與南通太平洋壽險(xiǎn)、南通太平洋產(chǎn)險(xiǎn)、江蘇泰康養(yǎng)老、南通陽(yáng)光財(cái)險(xiǎn)、南通利安人壽、南通紫金財(cái)險(xiǎn)、南通中國(guó)人壽財(cái)險(xiǎn)等商保公司組成共保體。8家專(zhuān)業(yè)的商業(yè)保險(xiǎn)公司，通過(guò)協(xié)議明確各自權(quán)利義務(wù)、職責(zé)分工、保險(xiǎn)責(zé)任等，保費(fèi)統(tǒng)籌管理和賠付，實(shí)現(xiàn)共同承保并共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。

負(fù)責(zé)“醫(yī)保南通保”運(yùn)營(yíng)服務(wù)和技術(shù)支持的廣東輕松保保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)有限公司，作為深耕健康保障的互聯(lián)網(wǎng)科技平臺(tái)，將大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)運(yùn)用到傳統(tǒng)保險(xiǎn)，為老百姓提供更高效、更透明、服務(wù)更好的產(chǎn)品，致力于提高民眾的醫(yī)療保障率，已經(jīng)獲得了3000萬(wàn)家庭的信賴(lài)。輕松集團(tuán)聯(lián)合創(chuàng)始人于亮表示，他們將繼續(xù)發(fā)揮科技優(yōu)勢(shì)，以“醫(yī)保南通保，保障更美好”為目標(biāo)，為南通百姓提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，筑牢江海兒女的健康防線，助力打造多層次醫(yī)保體系的“南通模式”。

市醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)張兵表示，在市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)保部門(mén)將持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障體系，不斷減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，夯實(shí)民生保障基礎(chǔ)，切實(shí)提升人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。

撰稿/何家玉

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