我市全年現(xiàn)場檢查3184家定點醫(yī)藥機構(gòu)，追回違約金6187余萬元

2020-12-27 10:03:30 來源： 江海晚報網(wǎng)

今年，全市醫(yī)保部門堅持專項檢查與日?；讼嗳诤希哟笤搭^治理力度，現(xiàn)場檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)3184家，追回違約金6187.76萬元。25日，市醫(yī)保中心組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、市照護保險服務(wù)中心工作人員開展培訓(xùn)，提升醫(yī)療稽查經(jīng)辦服務(wù)能力，推進落實專項治理“回頭看”工作，切實維護基金安全。

一年來，全市醫(yī)保部門著力于國家智能監(jiān)控示范點試點建設(shè)，新建了藥品進銷存預(yù)警監(jiān)控系統(tǒng)，對庫存異常、價格異常、虛假銷售、銷售異常等四類風(fēng)險進行監(jiān)控；新建移動稽核平臺，并與大數(shù)據(jù)-智能監(jiān)控系統(tǒng)對接，實現(xiàn)疑似違規(guī)數(shù)據(jù)的下發(fā)對接；新增照護保險和單病種結(jié)算兩個監(jiān)控模塊，遠程視頻監(jiān)控系統(tǒng)實現(xiàn)了與醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)融合，“一機雙屏”同步抓取、實時比對；醫(yī)保交互平臺全市推廣應(yīng)用，實現(xiàn)稽核告知書等材料平臺推送、認證、接受定點單位的反饋。在示范點城市測評環(huán)節(jié)，我市獲得96.2分，進入國家智能監(jiān)控示范城市建設(shè)測評的第一方陣，獲得國家醫(yī)保局高度肯定。

同時，建立了多部門、市縣、兄弟市、中心內(nèi)部醫(yī)療保險稽核聯(lián)動工作機制，先后開展打擊以藥易藥專項治理、住院病歷專家會審、定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保險基金監(jiān)管自查自糾等專項行動。市區(qū)處理定點單位524家次，追回違規(guī)費用及違約金1252.44萬元，暫停3名醫(yī)保醫(yī)師的醫(yī)保醫(yī)師資質(zhì)1個月；處理參保人員30人次，改變結(jié)算方式2人，追回違規(guī)費用17萬元。

根據(jù)國家局要求，我市將對全市定點醫(yī)療機構(gòu)開展為期40天的“回頭看”。當(dāng)天，市醫(yī)保中心邀請相關(guān)專家，從定點醫(yī)療機構(gòu)住院數(shù)據(jù)篩查分析、醫(yī)療收費稽核、照護保險稽核及醫(yī)療欺詐騙保案件的刑事法律規(guī)制與證據(jù)采信等方面開展培訓(xùn)，以更好開展稽核工作。

此外，市醫(yī)保中心還向廣大市民、社會各界公開征集定點醫(yī)療機構(gòu)誘導(dǎo)住院、虛假住院及其他違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為線索。舉報線索一經(jīng)查實，將按照《南通市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則》給予獎勵，舉報電話：12333或59001300。

記者何家玉