今天24時，南通醫(yī)藥價格綜合改革正式啟動
市民使用醫(yī)?？从心男┬碌闹Ц墩?？

2015-10-31 09:26:00 來源： 江海晚報

根據(jù)市政府10月30日印發(fā)的《關(guān)于南通市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革基本醫(yī)療保險的支付政策》通知精神，昨天，作為市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位——市人社局對外宣布：我市將按照職工、居民醫(yī)保同步，市、縣同步，執(zhí)行時間與價格改革實施時間同步的“三同步”原則，確保市區(qū)12家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和39家已改革的縣級公立醫(yī)院、中心衛(wèi)生院在10月31日24時執(zhí)行新的醫(yī)保支付政策。

提高門診診查費醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，分設(shè)中醫(yī)辯證論治費

本次價改將二類及一類醫(yī)院、三類醫(yī)院的西醫(yī)普通門診、急診診查費2.5元/次、3.5元/次的最高支付標(biāo)準(zhǔn)，分別提高到10元/次、12元/次。將原各類專家6元、9元的門診診察費最高支付標(biāo)準(zhǔn)，按二類及一類醫(yī)院、三類醫(yī)院分別提高到15元/次、22元/次。

根據(jù)價改方案，改變原門診中、西醫(yī)診查不加區(qū)分的情況，新增并分設(shè)了中醫(yī)辨證論治費。規(guī)定普通門診中醫(yī)辨證論治費最高支付標(biāo)準(zhǔn)二類及一類醫(yī)院12元/次、三類醫(yī)院15元/次，各類專家門診中醫(yī)辨證論治費最高支付標(biāo)準(zhǔn)二類及一類醫(yī)院17元/次、三類醫(yī)院25元/次。

需要參保人員注意的是，南通市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革基本醫(yī)療保險的支付政策明確規(guī)定：“在醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)，屬于職工醫(yī)保參保人員的，按職工醫(yī)保規(guī)定支付?！币簿褪钦f，參保職工在門、急診時發(fā)生的門診診察費等符合醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，由個人醫(yī)療賬戶資金支付，個人醫(yī)療賬戶資金用完后，已辦理職工醫(yī)保門診規(guī)定的慢性病、特殊病專項及符合大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助規(guī)定的，在限額內(nèi)按規(guī)定比例由職工醫(yī)保各類統(tǒng)籌基金與個人共同支付。除此則由個人支付。

居民醫(yī)保的城鄉(xiāng)參保人員，公立醫(yī)院醫(yī)保支付政策規(guī)定，分別按三級定點醫(yī)療機構(gòu)、二級及一級以下定點醫(yī)療機構(gòu)，居民醫(yī)保基金分別支付6元/次、7元/次。

提高床位費醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，全市統(tǒng)一不分職工和居民

南通市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革基本醫(yī)療保險的支付政策規(guī)定，醫(yī)保床位費最高支付不分職工、居民醫(yī)保，標(biāo)準(zhǔn)由32元/日統(tǒng)一提高到35元/日，離休人員床位費最高支付標(biāo)準(zhǔn)由40元/日統(tǒng)一提高到45元/日。

醫(yī)保支付政策規(guī)定，參保人員及享受離休醫(yī)療統(tǒng)籌人員實際發(fā)生的專家門診診查費、專家中醫(yī)辨證論治費、床位費等不高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，依實際發(fā)生費用按醫(yī)保的規(guī)定支付；高于支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出標(biāo)準(zhǔn)的部分納入丙2類自費項目，由參保人員自付。

新增甲類項目，調(diào)整部分乙類項目的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)保支付政策確定了新增項目的醫(yī)療保險項目等級，確定方便門診費、傳染（皮膚）病醫(yī)院（病區(qū)）消毒費加收項目的醫(yī)保項目等級為甲類；大生化檢驗組合、乙肝兩對半定量檢測、乙肝兩對半定性檢測項目的醫(yī)療保險項目等級為診乙1，個人先負(fù)擔(dān)10%；血栓彈力圖血小板圖檢測、血小板特異性和組織相關(guān)融性（HLA）抗體檢測、血小板交叉配合試驗醫(yī)療保險項目等級為診乙3，個人先負(fù)擔(dān)30%。

調(diào)整部分項目的醫(yī)保項目等級，將精神病護理費醫(yī)療保險項目等級調(diào)整為診乙0，個人不需先負(fù)擔(dān)；將血液灌流醫(yī)療保險項目等級調(diào)整為診乙2，個人先負(fù)擔(dān)比例下降10個百分點。

本次價格改革涉及的護理費、治療費、手術(shù)費、檢查費、化驗費等診療項目提價部分，全部納入醫(yī)療保險支付范圍，醫(yī)療保險項目等級不變，其他未調(diào)整的診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目的醫(yī)療保險支付政策也不變，仍按我市原醫(yī)保政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

市人社部門提醒廣大職工、居民醫(yī)保參保人員：不在本次公布的實施公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險待遇和支付標(biāo)準(zhǔn)仍執(zhí)行按原政策規(guī)定。

本報通訊員耿晨 本報記者馮啟榕