南通市區(qū)：長期失能人員照護(hù)將納入制度保障

2015-11-02 14:34:24 來源： 南通網(wǎng)

■覆蓋范圍：

崇川區(qū)、港閘區(qū)、市開發(fā)區(qū)范圍內(nèi)的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保所有參保人員。

■籌集標(biāo)準(zhǔn)：

暫定為每人每年100元，其中個人30元、統(tǒng)籌基金30元、財政補(bǔ)助40元。

南通網(wǎng)訊 （通訊員耿晨 記者何家玉）11月2日上午，南通市召開新聞發(fā)布會。會上傳出消息：根據(jù)市政府印發(fā)的《關(guān)于建立基本照護(hù)保險制度的意見（試行）》，從明年1月1日起，市區(qū)長期失能人員日常生活護(hù)理和照料將納入制度保障。這是我市完善以基本醫(yī)療保險制度為主的多層次醫(yī)療保險制度體系，率先嘗試解決民生問題的重大舉措。

先期探索 減輕失能家庭負(fù)擔(dān)

我市1983年進(jìn)入老齡化社會，先于全國17年、全省4年，老年人口年增長率達(dá)3%，高于全國2.85%的增長速度，每年增加近6萬人，人口老齡化呈現(xiàn)出人數(shù)多、高齡化、增速快、空巢多的特點(diǎn)。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我市老齡化程度為26%，屬于深度老齡化，市區(qū)70歲及以上的老年人90%患有慢性病，全市需要護(hù)理照料的失能和半失能者約達(dá)32萬人，市區(qū)老年人口中失能者約3萬人，其中三分之一是生活不能自理，且經(jīng)常出現(xiàn)感染、高燒、褥瘡、壞疽等家庭難以處理的終末期病人。

為適應(yīng)老齡化發(fā)展的趨勢，減輕失能者家庭的負(fù)擔(dān)，同時減少社會醫(yī)療成本。市區(qū)職工醫(yī)保早在2000年建立了家庭病床制度，對于符合住院條件、但可以居家治療的失能半失能參保患者，由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院辦理家庭病床登門治療，其費(fèi)用納入醫(yī)保報銷范圍，從一定程度上減輕了患者家庭負(fù)擔(dān)。與此同時，將具備相應(yīng)醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。

2012年，我市又出臺了定點(diǎn)護(hù)理院管理辦法，將護(hù)理院納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，參保人員屬于完全護(hù)理依賴、大部分護(hù)理依賴、長期臥床且需要接受醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)和晚期治療的老年慢性傷病患者的醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)治療、臨終關(guān)懷服務(wù)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。

率先嘗試 建立照護(hù)保險制度

為積極應(yīng)對人口老齡化，促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展，市人社、財政在總結(jié)先期探索的基礎(chǔ)上，于2013年啟動了照護(hù)保險制度的調(diào)研，對制度設(shè)計、可行性進(jìn)行了廣泛研究和論證。

市政府新出臺的基本照護(hù)保險制度創(chuàng)新了我國的社會保險制度，是獨(dú)立于現(xiàn)有五項社會保險險種之外的新險種，作為基本醫(yī)療保險制度的補(bǔ)充和延伸，與基本醫(yī)療保險相對獨(dú)立、相互銜接，其根本目的結(jié)合我市客觀條件，運(yùn)用社會保險機(jī)制，以社會化照護(hù)服務(wù)為主，解決長期失能者的生活照料和生活護(hù)理問題，減輕失能人員家庭的事務(wù)性及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更好地保障失能人員享受到有質(zhì)量的服務(wù)，提高其生活質(zhì)量和尊嚴(yán)。

《意見》規(guī)定，我市照護(hù)機(jī)構(gòu)實(shí)行資格準(zhǔn)入制。凡具備本市醫(yī)療保險定點(diǎn)資格的醫(yī)院、護(hù)理院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以及具備相應(yīng)醫(yī)療資質(zhì)或與定點(diǎn)醫(yī)院、護(hù)理院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂合作服務(wù)協(xié)議的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，設(shè)置符合規(guī)定的照護(hù)病區(qū)和照護(hù)床位的，均可申請為定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。經(jīng)營規(guī)模較大、有資質(zhì)的照護(hù)服務(wù)人員數(shù)量較多，能提供符合照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)的企業(yè)，也可申請為定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，提供居家照護(hù)服務(wù)。

覆蓋范圍 基金籌集方式標(biāo)準(zhǔn)

我市基本照護(hù)保險具有覆蓋范圍全、籌資渠道多的特點(diǎn)，突破照護(hù)保險覆蓋范圍僅限老年人的界限，充分體現(xiàn)了統(tǒng)籌共濟(jì)，繳費(fèi)義務(wù)與享受權(quán)利相統(tǒng)一及普遍性、公平性、強(qiáng)制性，覆蓋對象為崇川區(qū)、港閘區(qū)、市開發(fā)區(qū)范圍內(nèi)的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的參保人員，包括包嬰幼兒、學(xué)生兒童、青壯年。

基金按年度方式籌集，參保人員按年度一次性繳納。

《意見》規(guī)定，參加職工醫(yī)保的人員個人繳納部分由市醫(yī)保中心統(tǒng)一從醫(yī)療保險個人醫(yī)療賬戶中劃轉(zhuǎn)；參加居民醫(yī)保的人員在繳納居民醫(yī)保費(fèi)時一并繳納，其中在校學(xué)生和18周歲以下的未成年人、城鎮(zhèn)最低生活保障家庭、特困職工家庭、完全或大部分喪失勞動能力的1－2重殘人員，個人繳納的部分由財政全額補(bǔ)助。醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集部分，每年年初分別從職工醫(yī)保和居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中籌集。財政補(bǔ)助部分，由市財政在每年年初一次性劃入。

在照護(hù)保險建立初期，基金籌集標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年100元，其中個人繳納每人30元、醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集每人30元、政府補(bǔ)助每人40元。今后將建立與人民群眾承受能力相適應(yīng)的動態(tài)穩(wěn)定的籌資機(jī)制，逐步提高個人繳費(fèi)、財政補(bǔ)助在籌資總額中的比重。并多渠道籌集資金，接受企業(yè)、單位、慈善機(jī)構(gòu)等社會團(tuán)體和個人的捐助。市財政每年將從福利彩票公益金中安排一定數(shù)量的資金用于充實(shí)基本照護(hù)保險基金，壯大照護(hù)保險基金規(guī)模。

享受條件 保障范圍及其待遇

《意見》規(guī)定，目前，享受照護(hù)保險保險待遇條件是因年老、疾病、傷殘導(dǎo)致失能，經(jīng)過不少于6個月的治療，符合日常生活活動能力評定量表重度失能標(biāo)準(zhǔn)，生活不能自理、需要長期照護(hù)的參保人員。以后將根據(jù)籌資水平和基金運(yùn)行情況，逐步擴(kuò)大保障范圍，適時把中度失能人員及失智老人納入保障。

我市基本照護(hù)保險設(shè)計了多種服務(wù)形式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、養(yǎng)老院等符合條件均可提供照護(hù)服務(wù)，以及居家等，基本能夠滿足失能人員的各種護(hù)理需要，在制度設(shè)計上待遇標(biāo)準(zhǔn)考慮向居家傾斜，鼓勵居家接受機(jī)構(gòu)上門服務(wù)。

參保人員在定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)床位接受照護(hù)服務(wù)的; 接受定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的上門照護(hù)服務(wù)的; 因病情需長期保留胃管、氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置換管等各種管道的，需要長期依靠呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備維持生命體征的，因各種原因?qū)е禄杳?，短期住院治療不能好轉(zhuǎn)的、患各種嚴(yán)重不可逆型疾病且全身癱瘓、偏癱、截癱并且生活不能自理，需要長期支持治療的，在定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的照護(hù)服務(wù)發(fā)生的符合規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的照護(hù)費(fèi)用由保險基金按標(biāo)準(zhǔn)支付。

照護(hù)服務(wù)內(nèi)容包括但不限于清潔照料、睡眠照料、飲食照料、排泄照料、臥位與安全照料、病情觀察、心理安慰、管道照護(hù)、康復(fù)照護(hù)及清潔消毒等項目。

具體的待遇標(biāo)準(zhǔn)是符合享受待遇條件的人員，屬于照護(hù)保險支付范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用，不設(shè)起付線，由照護(hù)保險基金按比例支付。在定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)照護(hù)床位接受照護(hù)服務(wù)的，照護(hù)保險基金支付60%，同時可按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險住院待遇。在定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)床位接受照護(hù)服務(wù)的，照護(hù)保險基金支付50%。接受定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供上門照護(hù)服務(wù)的，照護(hù)保險基金分服務(wù)項目按標(biāo)準(zhǔn)按月限額支付，月度限額暫定為1200元。